admin 
В рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» в Ачхой-Мартановском районе прошла встреча в формате «дыхательного детектива». Темой стал седьмой пункт — «Лёгочная гипертензия: почему одышка не всегда астма и ХОБЛ».
Парадокс чистой флюорографии. Человек задыхается при подъёме по лестнице, а флюорография в порядке. Спирометрия в норме. Сатурация в покое 98 процентов. Врач разводит руками: «Астмы нет, ХОБЛ нет, лёгкие чистые. Это, наверное, нервы». Пациент уходит с диагнозом «гипервентиляционный синдром» и пачкой успокоительных. А через год — попадает в реанимацию с правожелудочковой недостаточностью. Диагноз: лёгочная гипертензия. Почему её пропустили? Потому что лёгочная гипертензия — это болезнь сосудов, а не лёгких. Рентген их не видит. Их видит только эхокардиография или катетеризация правых отделов сердца.
Три группы риска, о которых молчат. Первая — женщины 30–50 лет. Идиопатическая лёгочная гипертензия поражает их в 2–4 раза чаще мужчин. Вторая — пациенты с системными заболеваниями соединительной ткани: системная склеродермия (у 12 процентов), системная красная волчанка (у 4–6 процентов), смешанное заболевание соединительной ткани (у 25 процентов). Третья — пациенты после перенесённой тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). У 3–5 процентов из них развивается хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия — форма, которая может быть излечена хирургически. Всем этим группам нужна эхокардиография раз в год
Дыхательный тест, который можно сделать дома. Врач-кардиолог предложил простой алгоритм для самодиагностики. Сядьте на стул, отдохните 5 минут. Измерьте пульс и сатурацию пульсоксиметром. Затем встаньте и пройдите по комнате 100 шагов в обычном темпе. Снова сядьте и измерьте пульс и сатурацию. Если пульс увеличился более чем на 30 ударов, а сатурация упала ниже 94 процентов — это повод для эхокардиографии. Если вы не можете пройти 100 шагов из-за одышки — не ждите, идите к кардиологу сегодня.
Жительница Ачхой-Мартановского района Марха С. , 47 лет, поделилась: «У меня системная склеродермия, диагноз 15 лет. Никто никогда не проверял моё лёгочное давление. На встрече я узнала, что при склеродермии это частая причина смерти — до 30 процентов пациентов умирают от лёгочной гипертензии, а не от самой склеродермии. Я потребовала эхокардиографию. Оказалось — давление 48 мм рт. ст., это умеренная гипертензия. Назначили бозентан. Если бы не пришла на эту встречу, через два года у меня была бы тяжёлая форма. Спасибо нацпроекту, что заставили меня провериться».
Врач-кардиолог привёл случай из практики. Пациентка, 52 года, жалобы на одышку при ходьбе, быструю утомляемость. Пять лет наблюдалась у пульмонолога с диагнозом «бронхиальная астма». Получала ингаляторы в высоких дозах, включая гормоны. Эффекта не было. Пикфлоуметрия в норме. Аллергопробы отрицательные. Случайно сделали эхокардиографию — давление в лёгочной артерии 65 мм рт. ст. Отмена ингаляторов, назначение специфической терапии (силденафил, бозентан). Через 6 месяцев давление снизилось до 45 мм рт. ст., одышка уменьшилась. Пациентка смогла работать. Вопрос: почему пульмонолог не заподозрил лёгочную гипертензию за 5 лет? Ответ: потому что не измерил давление в лёгочной артерии. А без этого измерения астма и лёгочная гипертензия выглядят одинаково.
Фельдшер ФАПа Асет К. рассказала: «У меня на участке трое пациентов с одышкой без хрипов. Все получают ингаляторы. После встречи я изменила подход: если ингалятор не помогает 2 недели, я направляю на эхокардиографию. У первого пациента давление 42 мм рт. ст. — лёгкая лёгочная гипертензия. У второго — в норме, оказалась анемия. У третьего — 38 мм рт. ст., пограничное состояние. Двоим изменили терапию. Теперь я знаю: нельзя лечить одышку ингаляторами, не проверив давление в лёгочной артерии».
Какие анализы нужно сдать. Первое: эхокардиография с расчётом систолического давления в лёгочной артерии. Норма — до 35 мм рт. ст. 35–50 мм рт. ст. — пограничное, требует наблюдения. 50–70 мм рт. ст. — умеренная гипертензия, требует лечения. Более 70 мм рт. ст. — тяжёлая, высокий риск смерти. Второе: NT-proBNP (маркер нагрузки на правый желудочек). При лёгочной гипертензии он повышается. Третье: тест 6-минутной ходьбы — дистанция менее 350 метров говорит о плохом прогнозе.
В завершение врач-кардиолог подчеркнул: лёгочная гипертензия — это не рак, но прогноз при нелеченой форме хуже, чем при многих онкологических заболеваниях. Без лечения средняя продолжительность жизни при идиопатической лёгочной гипертензии составляет 2–3 года от момента появления одышки. С лечением — 8–10 лет и более. Главная проблема — поздняя диагностика. Пациенты годами лечатся от астмы, от ХОБЛ, от ВСД, а в это время их правое сердце расширяется и теряет способность качать кровь. Эхокардиография — это 15 минут. Она не требует подготовки, не имеет противопоказаний, доступна в районной больнице. Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь» проводит такие встречи, чтобы жители отдалённых сёл запомнили одну фразу: если вы задыхаетесь, а ингалятор не помогает — это не астма. Это может быть лёгочная гипертензия. И единственный способ её увидеть — заглянуть в сердце через УЗИ, а не в бронхи через спирометрию. Не ждите, когда появятся отёки и обмороки. Проверьте давление в лёгочной артерии уже завтра. Потому что ваши лёгкие могут быть чистыми, а лёгочные сосуды — убивать вас день за днём.
