admin 
В рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» в Ачхой-Мартановском районе прошла встреча, посвящённая гипопаратиреозу — состоянию, при котором паращитовидные железы перестают вырабатывать паратгормон, и уровень кальция в крови падает до опасных значений. Речь пошла о пациентах, которых годами лечат от эпилепсии, неврозов и синдрома беспокойных ног, хотя причина — в четырёх маленьких железах размером с рисовое зерно, расположенных на шее.
Гипопаратиреоз чаще всего возникает после операций на щитовидной железе. Хирург удаляет щитовидную железу — по поводу рака, узлов, тиреоидита. Рядом расположенные паращитовидные железы могут быть случайно удалены или травмированы, их кровоснабжение нарушается. Пациента выписывают. Через несколько дней или недель появляются первые симптомы: онемение губ, кончиков пальцев, чувство «ползания мурашек», непроизвольные подёргивания. Затем — судороги. Кисть сводит в характерную позу — пальцы прижаты друг к другу, кисть напоминает клешню краба. Стопа разгибается. Лицо искажается гримасой. При тяжёлых приступах — спазм гортани, затруднение дыхания.
Пациент попадает к неврологу. Невролог видит судороги и назначает противосудорожные препараты — карбамазепин, вальпроаты, леветирацетам. Судороги не проходят. Дозы повышают. Пациент жалуется на усталость, головокружение, двоение в глазах — побочные эффекты препаратов. Ему добавляют ещё таблетки. А кальций в крови продолжает оставаться низким — 1,6–1,9 ммоль/л при норме 2,1–2,6 ммоль/л. Если вовремя не диагностировать гипопаратиреоз, через годы развиваются осложнения: катаракта (помутнение хрусталика), кальцификация базальных ганглиев головного мозга (что приводит к паркинсонизму), удлинение интервала QT на ЭКГ (риск внезапной сердечной смерти).
Диагностика проста и дешева. Анализ крови на общий кальций, ионизированный кальций, фосфор (при гипопаратиреозе он повышен), паратгормон (снижен или находится в нижней границе нормы при нормальном кальции — это уже патология), витамин 25(OH)D. Стоимость набора — 1000–1500 рублей. Время выполнения — 1–2 дня. Скрининговый тест — симптом Хвостека: поколачивание пальцем по лицевому нерву у козелка уха вызывает сокращение мышц лица. Симптом Труссо: наложение манжеты для измерения давления с нагнетанием выше систолического давления на 3 минуты вызывает карпальный спазм — кисть принимает положение «рука акушера». Оба симптома выявляют скрытую тетанию, но не заменяют анализа крови.
Лечение гипопаратиреоза — пожизненное, но простое. Препараты кальция (1,5–3 г элементарного кальция в сутки) и активные метаболиты витамина D (кальцитриол, альфакальцидол). Обычный витамин D (холекальциферол) при гипопаратиреозе не работает, потому что его превращение в активную форму требует паратгормона. Дозу подбирают по уровню кальция в крови. Цель — поддерживать кальций на нижней границе нормы (2,0–2,2 ммоль/л), чтобы избежать гиперкальциурии и нефрокальциноза (отложения кальция в почках). Контроль уровня кальция в крови — раз в 3–6 месяцев, контроль кальция в суточной моче — раз в год.
Заблуждение, которое стоит пациентам зрения и здоровья: гипопаратиреоз после операций на щитовидной железе не диагностируют, потому что «это редко». На самом деле временный гипопаратиреоз после тотальной тиреоидэктомии встречается у 20–30 процентов пациентов, постоянный — у 5–10 процентов. Но многие не предупреждены о симптомах, не получают профилактических доз кальция после операции и не контролируют уровень кальция. Через год они приходят к офтальмологу с катарактой, а к кардиологу с аритмией. И никто не связывает это с удалённой щитовидной железой.
Участница встречи Зарема А. рассказала: «Мне удалили щитовидную железу два года назад. Через месяц начались судороги в руках по ночам. Невролог сказал — синдром беспокойных ног, назначил успокоительные. Судороги не прошли. Через полгода появилась катаракта — врачи удивились, в 48 лет. Сегодня я поняла: у меня гипопаратиреоз.Сдала кальций — 1,8 ммоль/л. Паратгормон — ниже нормы. Назначили кальций и кальцитриол. Судороги ушли через три дня. Если бы я знала об этом сразу после операции, у меня не было бы катаракты».
Врач, ведущий встречу, подчеркнул: каждый пациент после операции на щитовидной железе должен сдавать кальций через 1–2 недели после выписки, затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. При появлении судорог, онемения губ, подёргиваний — экстренно. При подтверждённом гипопаратиреозе — пожизненная терапия и ежегодный осмотр офтальмолога для раннего выявления катаракты. Противосудорожные препараты при гипопаратиреозе не только бесполезны, но и опасны: они могут усугубить дефицит кальция и вызвать лекарственно-индуцированный гипопаратиреоз.
Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь» призывает: не игнорируйте судороги после операции на шее. Не соглашайтесь на диагноз «эпилепсия», «невроз», «синдром беспокойных ног», не проверив кальций. Четыре маленькие железы, о которых вы никогда не слышали, могут разрушить ваше зрение, мозг и сердце, если о них забыть. Но они же лечатся простой таблеткой кальция и витамина D. Сдайте анализ. Возможно, вы не эпилептик. Вы просто человек с низким кальцием. И вам нужна не противосудорожная терапия, а пара таблеток в день. Не дайте себя лечить не от того.
