admin 
В рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» врач-хирург начал встречу с вопроса: «Кто просыпался ночью от боли в животе такой, что не мог найти места?» Поднялось несколько рук. «Боль опоясывала — от живота к спине, как будто тугим ремнём затянули?» Руки остались. «Кто думал — отравление, пил активированный уголь, но-шпу?» Кивки. «А кто через день оказался в реанимации с острым панкреатитом?» Тишина. Никто не узнал болезнь вовремя.
Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Ферменты, которые в норме переваривают еду, активируются прямо в железе. Она начинает переваривать саму себя. Стенки сосудов разрушаются — кровоизлияния. Жировая ткань вокруг железы расплавляется — стеатонекроз. Желудок и кишечник парализуются — динамическая кишечная непроходимость. Жидкость скапливается в брюшной полости — асцит. Воспаление распространяется на забрюшинную клетчатку — флегмона. Инфекция — гнойный панкреатит. Летальность — 5-10 процентов при отёчной форме, 30-40 процентов при некротической.
Мадина А. , 48 лет, рассказала: «Два года назад я съела жирный ужин — шашлык, майонез, торт. Ночью проснулась от дикой боли. Живот как кипятком ошпарили. Не могла лежать, сидеть, стоять на четвереньках. Муж вызвал скорую. Врач сказал — отравление, промыть желудок. Меня отпустили домой. Через 6 часов меня привезли обратно без сознания. В реанимации три дня. Диагноз — острый панкреатит, некроз 30 процентов железы. Если бы меня сразу госпитализировали, некроза могло не быть. Теперь у меня сахарный диабет — железа не восстановилась».
Диагностика острого панкреатита. Анализ крови на амилазу и липазу — повышены в 3-5 раз. Амилаза растёт через 6-12 часов от начала боли, держится 3-5 дней. Липаза более специфична, растёт через 12-24 часа, держится до 7-10 дней. КТ брюшной полости с контрастом — золотой стандарт. Видит отёк железы, некроз, жидкость, осложнения. УЗИ — помогает исключить камни в желчном пузыре, но не видит саму железу при газе в кишечнике. Критерии тяжести по шкале Ranson (на момент поступления: возраст старше 55 лет, лейкоциты выше 16 000, глюкоза выше 10, ЛДГ выше 350, АСТ выше 250).
Асланбек У. , 55 лет, поделился опытом. «У меня камень в желчном пузыре, врач сказал — удалить. Я тянул. Через год камень выпал в общий желчный проток, заблокировал отток поджелудочной — начался панкреатит. Боль была адская. В больнице сделали ЭРХПГ — эндоскопически убрали камень из протока. Панкреатит прошёл. Теперь желчный пузырь удалили. Если бы я не тянул с операцией, панкреатита бы не было».
Причины острого панкреатита. Желчнокаменная болезнь (40 процентов случаев) — камень блокирует общий желчный проток, поджелудочная железа не может отток. Алкоголь (30 процентов) — токсическое поражение, особенно при длительном приёме. Гипертриглицеридемия (5-10 процентов) — жиры в крови выше 11 ммоль/л. Лекарства (азатиоприн, вальпроаты, диуретики) — 2-3 процента. Травма живота. Эндоскопические вмешательства. Идиопатический — 10-20 процентов, причина не найдена.
Хадижат С. , 62 года, спросила: «А что делать, если заболел живот, а скорая едет час?» Врач ответил: «Ничего не есть и не пить. Полный голод. Холод на живот (грелка со льдом или снег в пакете). Не принимать никаких обезболивающих — они смажут картину. Не принимать ферменты (креон, панкреатин) — они активируют процесс. Лечь на левый бок — так меньше нагрузка на поджелудочную. И ждать врача. При остром панкреатите лечение только в стационаре».
Лечение острого панкреатита. Голод — 3-5 дней, иногда дольше. Внутривенные жидкости — до 3-4 литров в сутки для борьбы с обезвоживанием и шоком. Обезболивание — наркотические анальгетики (промедол, морфин) или кеторолак (через капельницу). Антибиотики — при подозрении на инфицированный некроз (имипинем, меропенем). При желчнокаменной этиологии — экстренная ЭРХПГ со сфинктеротомией в первые 24-48 часов. При инфицированном некрозе — чрескожное дренирование или хирургическая некрэктомия. При отёчной форме — выписка через 5-7 дней. При некротической — реанимация, возможно, месяцы лечения.
Зарема Д. , 70 лет, рассказала о внуке. «Внуку 18 лет, выпил много пива на день рождения. Ночью скорая — панкреатит. В реанимации 2 недели. Теперь он не пьёт вообще. Сказал: лучше быть трезвым, чем жить с диабетом от мёртвой поджелудочной. Спасибо врачам, вытащили».
Осложнения острого панкреатита. Сахарный диабет — после некроза железы бета-клетки не восстанавливаются. Экзокринная недостаточность — не хватает ферментов, постоянная диарея, потеря веса, нужен пожизненный приём креона. Кисты и псевдокисты — могут нагнаиваться или сдавливать желудок, требуют дренирования. Тромбоз селезёночной вены — кровотечение из варикозных вен желудка. Летальный исход — при фульминантной форме с полиорганной недостаточностью.
Врач подчеркнул: острый панкреатит не лечится дома. Но-шпа, активированный уголь, смекта — бессмысленны. Обезболивающие — смазывают картину. А врачи теряют время. Единственно правильное решение при опоясывающей боли — вызов скорой и госпитализация. Даже если боль отпустила. Даже если думаете, что «продуло». Даже если «уже легче». Поджелудочная железа не прощает ошибок.
Врач погасил свет в зале. Остался только экран с надписью крупными буквами: «ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ НЕ ПРОЩАЕТ». Он сказал: «Запомните эту фразу. Ваша жизнь не стоит тарелки шашлыка. Не стоит рюмки водки. Не стоит страха вызвать скорую. Если у вас заболел живот так, что вы не можете найти места, не пьёте, не едите, не ждёте — вы имеете право на госпитализацию. Вы имеете право на анализ крови на амилазу. Вы имеете право на КТ. Не спрашивайте разрешения. Требуйте. Потому что поджелудочная железа не умеет жаловаться. Она умеет умирать. И умирает она быстро». Женщина, чей муж погиб от панкреатита, сидела в первом ряду. Она не плакала. Она кивала. Потому что её муж тоже думал — «пройдёт». Не прошло. Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь» в Ачхой-Мартановском районе закончился тишиной. Люди выходили молча. Никто не улыбался. Никто не шутил. Потому что поджелудочная железа — это не шутка. И время — не резиновое. Выздоравливайте. И помните: боль в животе — это не стыдно. Стыдно — бояться скорой.